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FORMULAIRE D'INSCRIPTION

 

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INFORMATIONS :


Nous vous proposons des cours ADULTE (à partir de 15 ans) et ADO (de 11 à 14 ans à FRANCONVILLE). La cotisation donne l'accès illimité à tous les cours, infos horaires onglet "INFOS PRATIQUES"


Les cotisations :
- ADULTES : 300€ débutants, 280€ réinscription Accès illimités
- ADO : 150€ Accès illimités


* CLUB D'INSCRIPTION : (selectionnez celui où vous rendez les papiers)


FRANCONVILLE

       ADULTE
       ADOLESCENT


 

* Est ce une réinscription?

oui
non

 

Pour une réinscription veuillez noter votre numéro de licence :

 

*Votre grade (pour les débutants selectionnez BLANCHE)

 


CIVILITE :


* Monsieur Madame

 

* Nom (EN MAJUSCULE ex : DUPONT) :

 

* Prénom (première lettre en MAJUSCULE ex : Gérard :

 

* Adresse :

 

* Code Postal :

* Localité (EN MAJUSCULE ex : FRANCONVILLE) :

 

* TEL (sous la forme : 06.06.06.06) :

* TEL en cas d'urgence (sous la forme : 06.06.06.06) :

 

*Date de naissance : Jour Mois Anneé

 

* Adresse email :